Lidé s ranným nebo středním stupněm mohou vykonávat silné cvičení na běžícím pásu
Je jasné, že cvičení pomáhá lidem s Parkinsonovou nemocí v raném a středním stádiu. Není jasné, jaký typ cvičení pomáhá lidem s touto chorobou. Není také jasné, jaká intenzita cvičení pomáhá.
Nedávno výzkumníci zaujali velký zájem o cvičení jako léčbu Parkinsonovy nemoci. Parkinsonova nemoc byla tradičně léčena pomocí léků a operací; nicméně cvičení je levná a neinvazivní intervence s malým množstvím negativních vedlejších účinků, než jsou menší bolesti a bolesti.
Účinnost léků užívaných k léčbě Parkinsonovy nemoci se navíc časem snižuje a pro boj s onemocněním jsou nevyhnutelně zapotřebí nefarmakologické intervence modifikující nemoci.
Než se podíváme na několik studií zkoumajících cvičení s Parkinsonovou chorobou, je důležité upřesnit jeden bod. Pro osoby s Parkinsonovou chorobou se může zdát neúspěšné, aby se na běžeckém pásu zapojili do cvičení s vysokou intenzitou. Koneckonců, Parkinsonova choroba je neurodegenerativní stav, který vede k rigiditě, třesu, nestabilitě chůze a tak dále. Mějte však na paměti, že pacienti v těchto studiích byli dříve ve své dráze onemocnění. Jinými slovy, cvičení s vysokou intenzitou nebylo testováno u osob s Parkinsonovou chorobou v pozdním stadiu.
Parkinsonova choroba: Informace o pozadí
Parkinsonova nemoc se obvykle vyskytuje spontánně a je neznámého původu. Asi jeden milion Američanů žije s Parkinsonovou chorobou.
Celosvětově žije s Parkinsonovou chorobou 10 milionů lidí. Průměrný věk diagnostiky osob s Parkinsonovou chorobou je 60 let a onemocnění postupně postupuje v průběhu dalších 10 až 25 let po diagnóze.
V mozku používají nervové buňky dopamin pro kontrolu svalových pohybů. U lidí s Parkinsonovou nemocí mozkové buňky, které tvoří dopamin, postupně umírají.
Postupem času se stává, že lidé s Parkinsonovou chorobou budou muset pohybovat svaly.
Následují některé příznaky Parkinsonovy nemoci:
- "Pill-rolling" třes rukou v klidu
- Ozubení "ozubeného kola"
- Pomalé pohyby svalů (tj. Bradykinie)
- Drooling
- Míchání chůze
- Úzkost
- Monotónní hlas
- "Maskovaný" výraz obličeje
- Skloněná poloha
- Zácpa
- Kognitivní porucha
- Poruchy spánku
- Neklid
Diagnóza Parkinsonovy nemoci je založena na historických a fyzikálních vyšetřeních. Důležité je, že studie neuroimagingu, EEG a spinální tekutiny jsou obvykle v normálních mezích věku u pacientů s Parkinsonovou chorobou.
Bohužel neexistuje lék na Parkinsonovu chorobu. Některá léčiva, jako jsou karbidopa-levodopa (Sinemet) a inhibitory MAO-B, mohou být použity k nahrazení nebo zvýšení hladin dopaminu v mozku. Tyto dopaminergní léky však ztrácejí účinnost v průběhu času a mají negativní vedlejší účinky.
Parkinsonova choroba je rovněž léčena symptomaticky léky, které pomáhají při poruchách nálady, při bolestech a při spánku.
Stimulace hlubokého mozku je druh operace používaný k léčbě Parkinsonovy nemoci. Tento postup může pomoci při potlačení neurologických příznaků, jako je třes, tuhost, ztuhlost a problémy s chůzí.
V roce 2001 výsledky z Cochrane Review naznačovaly, že neexistují dostatečné důkazy ani k podpoře, ani k vyvrácení přínosu jakéhokoli konkrétního cvičení při léčbě Parkinsonovy nemoci. Navíc v tomto období byly v experimentálních podmínkách účinky cvičení na Parkinsonovu chorobu krátkodobé, bez dlouhodobého sledování. Přesto se po dlouhá léta předpokládá, že pokračující cvičení u osob s Parkinsonovou chorobou je nezbytné k zpomalení poklesu síly, flexibility a rovnováhy.
Ukázalo se, že vytrvalostní cvičení podporují růst a vývoj nervů a chrání nervové buňky u zvířecích modelů.
Zvířecí modely však nejsou stejné jako u lidí.
Konečně řada retrospektivních studií ukázala, že mírné až silné cvičení během středního věku mohou chránit před Parkinsonovou nemocí v pozdějším životě.
Dlouhodobá reakce na cvičení
V listopadu 2012 Schenkman a kolegové zkoumali krátkodobé a dlouhodobé přínosy dvou různých typů cvičení u účastníků studie s Parkinsonovou chorobou. Randomizovaná kontrolovaná intervenční cvičení se uskutečnila v průběhu 16 měsíců a byla prováděna na ambulancích.
Ve studii bylo 121 účastníků s Parkinsonovou nemocí v rané či střední části zařazeno do jedné ze tří skupin. První skupina se zabývá cvičením na flexibilitu / rovnováhu / funkci. Druhá skupina se zabývá aerobním cvičením pomocí běžeckého trenažéru, jízdního kola nebo eliptického trenažéru. Třetí nebo kontrolní skupina vykonávaná doma - jak je uvedeno ve fitness programu Fitness Counts , který byl vyvinut Národní parkinsonovou nadací.
První dvě skupiny byly sledovány při výkonu tříkrát týdně po dobu čtyř měsíců. Poté byl dozor během jednoho měsíce zkrácen na dobu 16 měsíců. Kontrolní skupina byla kontrolována jednou za měsíc po dobu 16 měsíců.
Účastníci byli hodnoceni různými testy ve 4, 10 a 16 měsících. Zde jsou poznatky výzkumníků:
- Ve čtyřech měsících se zlepšila celková funkce ve skupině s flexibilitou / vyvážením / funkcí ve srovnání s skupinou aerobních a kontrolních skupin.
- Ve dnech 4, 10 a 16 měsíců se ve skupině s aerobním cvičením zlepšila ekonomika chůze (tj. Efektivita pohybu) ve srovnání s skupinou flexibilní / rovnovážná / funkční.
- Bilance byla stejná u všech skupin.
- Ve dnech 4 a 16 měsíců se zlepšila aktivita každodenního života ve skupině flexibilita / bilance / funkce ve srovnání s kontrolní skupinou.
Výsledky této studie naznačují, že různé typy cvičení přinášejí různé výhody těm, kteří trpí Parkinsonovou chorobou. Zdá se, že vytrvalostní programy nabízejí největší dlouhodobé výhody.
Podle Schenkmana a spoluautorů:
Kvalitativní zprávy absolventů 16měsíční studie zdůrazňují, že lidé potřebují trvalou podporu pro udržení pravidelného cvičení. Důrazně doporučujeme, aby lékaři našli způsob, jak pomáhat jednotlivcům s PD [Parkinsonovou chorobou] rozvíjet a udržovat dlouhodobé cvičební návyky, včetně vhodných cvičebních programů, jakož i pokračujícího přehodnocování a podpory.
Tato studie měla své omezení.
Za prvé, kontrolní skupina se zapojila do nějakého cvičení, protože by bylo neetické, aby tito účastníci nezískali cvičení vůbec. Jinými slovy, ačkoli "pravá" kontrolní skupina by se během 16 měsíců nezúčastnila cvičení, doporučení této možnosti by byla škodlivá pro zdraví. Podle výzkumných pracovníků celkový návod Fitness Counts, který vydala Národní parkinsonská nadace, vedl k určitému prospěchu, ale ne tolik výhod, jaké se účastní účastníků kontrolovaných cvičebních programů zahrnujících buď cvičení na flexibilitu / rovnováhu / funkci nebo aerobní cvičení.
Za druhé, tato studie byla provedena v Coloradu, což je jeden z nejschopnějších států v Unii. Je pravděpodobné, že účastníci této studie vykonávali více na počátku než lidé v jiných státech, takže výsledky jsou méně obecné.
Zatřetí, účastníci každé ze tří skupin dostali různé množství individualizované pozornosti, což by mohlo zmást výsledky.
Konečně bylo obtížné posoudit dodržování režimů cvičení a vědci se spoléhali na protokoly o činnosti - nikoliv na monitory aktivity -, aby taková stanovení provedli.
Vysoce výkonné cvičení a Parkinsonova choroba
Studie o léčbě Parkinsonovy nemoci cvičení (SPARX) byla randomizovaná klinická studie fáze 2, kterou provedli Schenkman a kolegové v období od května 2012 do listopadu 2015. Účastníci studie byli hodnoceni po šesti měsících.
Ve studii SPARX bylo 128 účastníků s Parkinsonovou chorobou ve věku od 40 do 80 let rozděleno do tří skupin.
První experimentální skupina podstoupila cvičení s vysokou intenzitou, druhá experimentální skupina prošla středně intenzivním cvičením a členové kontrolní skupiny byli vyčkáváni pro budoucí cvičení. (Opět by bylo neetické popřít kontrolní skupinu příležitost k výkonu.)
Je třeba poznamenat, že účastníci studie byli diagnostikováni s de novo Parkinsonovou chorobou (tj. Diagnostikováni během předchozích pěti let) a během šestiměsíčního trvání jejich účasti se nepředpokládalo, že budou potřebovat dopaminergní (antiparkinsonické) léky. Navíc žádný z účastníků nebyl předtím zapojen do cvičení s mírnou nebo vysokou intenzitou.
Vysoce intenzivní cvičení se skládala ze čtyř dnů týdně na běžeckém pásu při 80% až 85% maximální srdeční frekvence. Mírně intenzivní cvičení se také objevuje čtyřikrát týdně, ale mezi 60% a 65% maximální srdeční frekvence.
Cílem studie SPARX ve fázi 2 bylo zjistit, zda se pacienti s Parkinsonovou chorobou mohou bezpečně zapojit do cvičení s vysokou intenzitou. Vědci nezjistili, zda výkon 80 až 85 procent intenzity srdeční frekvence skutečně vyústil v klinický přínos pro osoby s de novo Parkinsonovou chorobou. Vědci se nakonec zajímali o to, zda by testy s vysokou intenzitou mohly být testovány ve studiích fáze 3. Tyto studie fáze 3 by pak zkoumaly možné přínosy této intervence.
Podle Schenkmana a spoluautorů:
Jedním z omezujících faktorů k přechodu na studie fáze 3 je to, že příslušná dávka cvičení ještě nebyla stanovena pro jakoukoli modalitu cvičení. Cvičení vyžaduje značný závazek účastníka věnovat čas a úsilí ve srovnání s farmakologickými intervencemi. Projekt márnosti byl použit speciálně pro zjištění, zda je zapotřebí další studium specifické dávky cvičení, což dokazuje způsob, jak účinně určit vhodnou dávku předtím, než dojde k první studii fáze 3 u Parkinsonovy nemoci. Zjištění neústupnosti cvičení s vysokou intenzitou běžeckého trenažéru by měla podstatně posunout pole vpřed.
Studie SPARX měla omezení.
Za prvé, cvičení s vysokou intenzitou bylo provedeno pouze na běžeckém pásu a nepoužívaly jiné typy cvičebních zařízení.
Za druhé, rychlost a intenzita běžeckého pásu byla upravena tak, aby se dosáhlo intenzivní cvičení; nicméně není jasné, zda by jedna nebo obě tyto proměnné mohly zlepšit motorické symptomy u Parkinsonovy nemoci.
Za třetí, není jasné, jak by kombinace cvičení s vysokou intenzitou běžeckého trenažéru s jinými intervencemi v oblasti fyzioterapie se známým přínosem pro osoby s Parkinsonovou chorobou, jako je Tai Chi nebo silový trénink, mohla vést k ještě většímu klinickému přínosu.
Slovo z
Víme, že cvičení pomáhá lidem s Parkinsonovou chorobou. Nový výzkum naznačuje, že cvičení s vysokou intenzitou běžeckého trenažéru může být předepsáno bezpečně pro pacienty s mírnou Parkinsonovou chorobou a že lidé s časnou až středně pokrokovou Parkinsonovou chorobou mají prospěch z různých druhů cvičení, včetně flexibility, rovnováhy a aerobní.
Je zapotřebí více výzkumu, abychom zjistili přesné přínosy této intenzivní cvičení. Pokud jste vy nebo váš blízký diagnostikován Parkinsonovou chorobou, poraďte se se svým lékařem, pokud jde o to, jaké druhy cvičení jsou pro vás nejlepší.
> Zdroje:
> Parkinsonova choroba. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonův lékařský manuál, 19e New York, NY: McGraw-Hill.
> Parkinsonova choroba. Medline Plus. https://medlineplus.gov/parkinsonsdisease.html.
> Schenkman M, et al. Vliv výkonového trenažéru s vysokou intenzitou na příznaky motoru u pacientů s de novo Parkinsonovou chorobou Randomizovaná klinická studie fáze 2. JAMA Neurologie. 11. prosince 2017. dva: 10.1001 / jamaneurol.2017.3517.
> Schenkman M, et al. Cvičení pro lidi v časném nebo středním stupni Parkinsonova choroba: 16měsíční randomizovaná kontrolovaná studie. Fyzikální terapie. 2012; 92 (11): 1395-1410. dva: 10.2522 / ptj.20110472.