Při užívání v dostatečném množství je acetaminofen velmi nebezpečný
V Chicagu na podzim roku 1982 byly kapsle acetaminofenové (Tylenolové) přelepeny kyanidem, který se ukázal jako rychle fatální u sedmi nevědomých obětí. K dnešnímu dni musí vymáhání práva ještě chytit osobu nebo osoby zodpovědné za tyto ohavné činy.
Vraždění v Chiclanu Tylenol nejen prohlásilo životy sedmi lidí, ale také téměř zničilo McNeil Consumer Products, dceřiná společnost výrobce behemoth Johnson & Johnson a výrobce Tylenol.
V případě běžně používaného případového případu krizového managementu, ve výšce paniky Tylenol, společnost McNeil Consumer Products vydala masové veřejné varování a všechny stávající lahve Tylenol připomněla celkově 31 milionů. Společnost McNeil Consumer Products také ujišťovala veřejnost, že veškerá manipulace se stala mimo továrnu.
V týdnech následujících po vraždách Chicago Tylenol Johnson & Johnson přešla z převládajícího trhu s analgetiky s 35% tržním podílem na pouhý 8procentní podíl na trhu. Ale během jednoho roku po krizi se Tylenol odrazil po investování ve výši 100 milionů dolarů do snižování cen, obalů odolných proti falšování a zavedení kapletu potaženého želatinou, který by byl jednodušší prohloubit a těžší přežít. Během krize a let, v srdcích a myslích veřejnosti, Tylenol přinesl trvalou dobrou víru jako bezpečný, cenově dostupný a účinný prostředek proti bolesti.
Avšak z důvodů, které kromě nyní vzdálené hrozby trestné manipulace může být Tylenol nebezpečný. Jen málo lidí si pravděpodobně nepřemýšlí o tom, že když se přebírají, může acetaminofen způsobit fatální selhání jater. Koneckonců, lahvičky acetaminofhen vypadají neškodně, když jsou posazené na police v lékárničce nebo když se prodávají v kombinaci v místním cenovém klubu.
Naštěstí je možné odvrátit dopady otravy acetaminofenem, pokud je antidota podávána během prvních 10 hodin otravy.
Porozumění Tylenolu
V těle vstoupí Tylenol do oběhu cestou gastrointestinálního traktu. Tylenol je prakticky 100% biologicky dostupný, takže je účinný a potenciálně nebezpečný. Trvá asi 30 minut, než se analgetika (bolestivá úleva) a antipyretická (horečnatá) vlastnosti tohoto léku projeví a za normálních okolností naše tělo vylučuje asi polovinu dávky Tylenolu 2,5 hodiny po požití.
Při užívání bolesti u dospělých se přípravek Tylenol dávkuje mezi 600 mg a 1000 mg každých 4 až 6 hodin. Nikdo by neměl užívat více než 4 gramy tylenolu denně. Tylenolové kapsle obsahují 500 mg acetaminofenu, proto byste nikdy neměli užívat více než dva kapsle každých šest hodin nebo osm kapslí denně . Je třeba poznamenat, že pokud máte bolestivé stavy, které vyžadují, abyste si denně užívali osm částic Tylenolu, určitě byste měli vyhledat lékařskou pomoc.
Při užívání v terapeutických množstvích je většina Tylenolu bezpečně rozkládána játry metabolickými procesy sulfatace a glukuronidace. Kromě toho je menší množství požitého tylenolu (méně než pět procent) přímo vylučováno ledvinami.
Konečně s terapeutickými dávkami je velmi malé procento oxidováno reaktívním metabolitem N-acetyl- p- benzochinoniminem (NAPQI) systémem cytochromu P-450; NAPQ1 je rychle detoxikován jaterním glutathionem k netoxické acetaminofen-merkapturátové sloučenině, která je také eliminována ledvinami.
V případech otravy tylenolem je jaterní enzym cytochrom P-450 rychle přemožen a zásoby glutathionu vyčerpány. Následně reagující metabolit NAPQ1 poškozuje a zabíjí jaterní buňky, což vede k selhání jater.
V roce 2008 Americká asociace center pro kontrolu toxických látek hlásila 71 328 expozic vůči Tylenolu v kombinaci a 80 845 expozic vůči samotnému Tylenolu.
Pětatřicet lidí zemřelo na otravě Tylenolem po kombinované přípravě a 69 osob zemřelo pouze kvůli Tylenolu. Tato statistika podtrhuje důležitou klinickou pravdu o otravě Tylenolem: Někteří lidé skončí předávkování acetaminofenem, protože se zdá být "benígní", ale téměř stejný počet lidí skončí náhodou otravou, protože si neuvědomují, že Tylenol je dokonce v lécích, brali.
Vy a vaše blízké musíte pochopit, které formulace - analgetika, léky na spaní a studené a chřipkové terapie) - obsahují acetaminofen:
- Lorcet
- Norco
- NyQuil
- Percocet
- Vicodin
- Darvocet
- Excedrin ES
- Unisom Dual Relief Formula
- Lorcet
- Tylox
- NyQuil
- Vicks Formula 44-D
- Tylenol PM
- Sominex 2
Aby to bylo ještě horší, nežádoucí účinky mnoha těchto léků v kombinaci s acetaminofenem mohou na začátku maskovat příznaky otravy samotným Tylenolem. Toto maskování může vést k život ohrožujícímu zpoždění léčby.
Otravu tylenolem lze hodnotit jako čtyři fáze.
- Stupeň 1. Během prvních 24 hodin jsou symptomy nespecifické a zahrnují nevolnost, anorexii, nevolnost a zvracení. Z neznámých důvodů může otrávená osoba vyvinout hypokalemii nebo nízké hladiny draslíku v krvi.
- Stupeň 2: Ve druhém nebo třetím dni, jakmile došlo k úbytku příznaků a příznaků poškození jater, může dojít ke vzniku bolesti a citlivosti jater a zvýšených jaterních enzymů (sérové transaminázy). Dokonce i bez léčby se většina lidí s mírnou až středně těžkou otravou jater (tj. Hepatotoxicita) zotavuje bez následků a nevstupuje do fáze 3.
- Stupeň 3: Ve dnech 3 nebo 4 dochází k fulminantnímu selhání jater: metabolické acidóze, selhání ledvin, encefalopatie, koagulopatie a opakující se gastrointestinální potíže.
- 4. stupeň. U pacientů, kteří přežívají ve 3. stupni, se obnovení začíná asi za dva týdny s obnovením funkce jater během dvou měsíců.
Je třeba poznamenat, že lidé, kteří jsou závislí na alkoholu nebo na těch, kteří jsou imunokompromitováni (např. AIDS), vyčerpali zásoby glutathionu a jsou obzvláště náchylní na otravu acetaminofenem a fulminantní selhání jater. Navíc lidé, kteří užívají epilepsii nebo léky proti tuberkulóze, jsou také ve větším riziku, protože tyto léky indukují enzymatickou aktivitu cytochromu P-450.
Léčba předávkování přípravkem Tylenol
Lékaři léčí dávku Tylenolu na základě protokolů, které v minulosti měly velký úspěch, včetně široce používaného jediného akutního acetamofenového předávkového nomogramu, zvláštního typu diagramu.
Antidotum pro předávkování přípravkem Tylenol je léčivo nazývané N-acetylcystein (NAC). Účinnost NAC velmi závisí na době léčby a je to nejúčinnější, jestliže se podává během 8 až 10 hodin akutního předávkování jedním požitím. U 12 až 16 hodin začnete vidět zmírňující účinek protilátky; léčbu však lze zahájit do 24 hodin.
Při nekomplikovaném předávkování může být NAC podáván v 17 dávkách během 72 hodin. Může se také podávat intravenózně až za 20 hodin. Testy funkce jater (hladiny enzymu) jsou sledovány pro zlepšení. Během jedné až dvou hodin předávkování může být také podáno aktivní uhlí, které pomůže absorbovat některé tylenol. V nešťastném případě, že acetaminofen už poškodil játra a došlo k fulminantnímu selhání jater, může být potřeba transplantace jater .
Slovo z
Pokud vy nebo někdo, koho milujete, předávkujete přípravek Tylenol nebo produkt obsahující Tylenol, okamžitě volejte 911 nebo tísňové služby. Tylenolová toxicita je krizová situace a rozhodující je časování - pokud budete dlouho čekat, protilátka NAC nebude fungovat. Vzhledem k tomu, že jsou známky toxicity acetaminofenu zobecněny, je nutné, abyste informovali všechny poskytovatele zdravotní péče, že pravděpodobně jste užívali příliš mnoho Tylenolu. (Lékaři z pohotovostních ordinací obvykle vyšetřují moč pro hladinu Tylenolu, ale na této skutečnosti nezávisí.)
Obecnější poznámka k Tylenolu: Přestože jsou výrobky obsahující Tylenol a Tylenol neškodné, nejsou. Opravdu přemýšlejte o tom, proč užíváte Tylenol nebo jiné léky proti bolesti a léky proti bolesti. Takové prostředky jsou určeny k velmi dočasné úlevě. Pokud vaše bolest trvá nějakou dobu, musíte vyhledat lékařskou pomoc. Mějte na paměti, že Tylenol nebude léčit chronické stavy, jako migrény nebo poranění dolní části zad.
> Zdroje:
> Hung OL, Nelson LS. Kapitola 184. Acetaminofen. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalliho pohotovostní medicína: komplexní studijní příručka, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.
> Olson KR. Kapitola 4. Acetaminofen. V: Olson KR. eds. Otrava a předávkování léků, 6e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012.