Ušní trubice se často otáčejí jako řešení přetrvávající tekutiny v uchu od infekcí uší, protože nahromadění tekutin může způsobit ztrátu sluchu. Existují ovšem otázky týkající se účinnosti ušní trubice. Kromě toho mají ušní trubice chirurgická rizika, včetně rizika methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA), který je rezistentní vůči mnoha antibiotikům.
Kdy používat ušní trubičky
Proč je třeba začít s ušní trubičkami (tympanostomie)? Malé dítě má kratší eustachovu trubici, což z něj dělá více náchylné k infekcím ucha. Tato eustachovská trubice se prodlužuje až o tři nebo čtyři roky.
Americká akademie pediatrie má pokyny pro řízení dětských infekcí uší. Infekce uší často vyřeší nezávisle během několika měsíců. Akademie doporučuje, aby dítě, které mělo otitis media s výpotkem (OME, infekce ucha s perzistující tekutinou ve středním uchu) po dobu tří měsíců nebo déle, bylo hodnoceno na ztrátu sluchu.
Akademie má doporučení, co dělat na základě závažnosti ztráty sluchu způsobené OME. Pokud je zjištěna ztráta sluchu vyšší než nebo rovnající se 40 decibelům (mírná nebo vyšší), doporučuje se operace (ušní zkumavky), protože je známo, že ztráta sluchu na této nebo vyšší úrovni ovlivňuje "řeč, jazyk a akademický výkon". Pro méně závažnou ztrátu sluchu v rozmezí 21 až 39 decibelů doporučuje akademie sledování ztráty sluchu, protože je také známo, že má mírnou ztrátu sluchu.
Pokud je slyšení normální, ale OME přetrvává, doporučuje se opakovat sluchové testy o tři až šest měsíců později.
Účinnost
Jak efektivní jsou ušní trubičky a jsou tři měsíce natolik, aby mohli počkat, než dostanou trubky? Studie uvedená v dokumentu Child Health Alert byla provedena v roce 1991 u 429 dětí mladších tří let, kteří dostali tubusy buď hned, nebo až o devět měsíců později.
Tato studie zkoumala vývoj dětí ve věku tři, čtyři a šest let a nenalezla žádný rozdíl v jejich vývoji. Následná studie byla provedena, když byly děti devět až jedenáct let, a znovu nebyly nalezeny žádné rozdíly ve 48 vývojových opatřeních, včetně audiotech. Autoři studie dospěli k závěru, že namísto získání ušní trubice po pouhých třech měsících přetrvávající infekce by bylo lepší počkat a pozorovat alespoň šest měsíců u obou uší a nejméně devět měsíců u jednoho ucha.
Podobná studie uvedená v Archivu onemocnění v dětství byla provedena u 395 dětí mladších tří let, kteří měli trvalé médium střední ušní po dobu alespoň 90 dnů v obou uších nebo nejméně 135 dnů v jednom uchu. Tyto děti také obdržely ušní trubky buď rychle nebo až o devět měsíců později. Byli kontrolováni ve věku šest let kvůli vývojovým rozdílům mezi "rychlou" a "opožděnou" skupinou a nikdo nebyl nalezen.
Rizika
Stejně jako všechny operace, ušní trubice mají související riziko infekce včetně rizika MRSA. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) definuje infekci v místě chirurgického zákroku, která se objevuje do jednoho roku po implantaci cizího těla, jako jsou ušní trubičky.
Jak často dochází k MRSA po umístění ušní trubice? Zřejmě to tak často ne. V prosinci roku 2000 archivy o otáčivé chirurgii v článku Head and Neck Surgery uváděly, že od prosince 1998 do ledna 2000 osm dětí, které dostalo ušní trubice, vyvinulo MRSA. Autoři uváděli, že jde o "incidence 0,2%" u MRSA, ale neuváděla, jaký je celkový počet dětí, které dostaly ušní trubičky. Autoři však také uvedli, že jde o "extrémně nízkou" incidenci MRSA.
Dále se na základě článku, který se objevil v časopise Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery v srpnu 2009, se zdá, že MRSA není v kulturách ušní infekce běžná, ať už jde o ušní trubice.
V rozsáhlé studii o více než 400 ušních kulturách v letech 2002 až 2006 bylo zjištěno, že MRSA bylo přítomno v pouhých 38 (8,5%) ušních kultur. Navíc přezkum minulých studií zaznamenal MRSA v pouhých 7% kultur ušní infekce.
Je také možné, jak navrhuje The Journal of Laryngology & Otology , že typ materiálu použitého u ušní trubice může mít vliv. Ve studii byly porovnány tři sady silikonových zkumavek potažených vankomycinem, silikonové trubice obalené oxidem stříbrným a neopláštěné tympanostomické trubice. (Tyto trubice nebyly implantovány u žádného pacienta.) Vědci zkontrolovali tvorbu biofilmu MRSA a zjistili, že tuby pokryté vancomycinem byly "prakticky bez" biofilmu MRSA. Výsledky této studie podporují myšlenku, že materiál ušní trubice je faktorem, ale nebyl v reálném životě replikován.
Frustrace rodičů s MRSA v uchu
Neexistují žádné důkazy podporující myšlenku, že ušní trubice způsobují MRSA . Ve skutečnosti může být přítomna před vložením ušní trubice, protože MRSA je získáván jak v komunitě, tak v nemocnicích. Nicméně, MRSA v uchu je zřejmě obtížné se zbavit.
Jak lze úspěšně léčit MRSA v uchu? Jedna zpráva z roku 2005 v Archivu otolaryngologie Head & Neck Surgery uvedla, že šest dětí s MRSA v uchu nereagovalo na obvyklé perorální antibiotika. Všech šest bylo úspěšně léčeno perorálním trimetoprim-sulfamethoxazolem a ušními kapkami (gentamicin sulfát nebo polymyxin B sulfát-neomycin sulfát-hydrokortizon [Cortisporin]). Bylo zjištěno, že většina MRSA je citlivá na trimethoprim-sulfamethoxazol.
> Zdroje:
> Pokyny pro klinickou praxi. Otitis media s efusion. Americká pediatrická akademie. 113 č. 5 květen 2004, str. 1412-1429.
> "Do ušní trubice u malých dětí zlepšuje jejich pozdější vývoj?" Upozornění na zdraví dětí únor 2007: 3.
> Účinek tympanostomických zkumavek potažených vankomycinem na tvorbu biofilmu Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin: in vitro studie. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Nejčastější dotazy. Chirurgická infekce místa (SSI).
> Deník hodinky. Archivy nemoci v dětství. 2006 duben; 91 (4): 371-372.
> Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus Otorrhea Po umístění tympanostomie v tubě. Vznikající obavy. Archives of Otolaryngology Hlava a krk chirurgie Vol. 126, prosinec 2000.
> Směrem k rozvoji pokynů založených na důkazech pro léčbu methicillin-rezistentního Staphylococcus aureus otitis. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, svazek 38, č. 4 (srpen), 2009: s. 483-494.
> Trimethoprim-sulfamethoxazol a topické antibiotika jako léčba akutního otitis media s otokem způsobeným komunitními Staphylococcus aureusmi získanými v komunitě získanými u dětí. Archivy otolaryngologie Chirurgie hlavy a krku 2005 Sep; 131 (9): 782-4.