Přehled chirurgie rekonstrukce prsu

1 -

Operace rekonstrukce prsu po mastektomii
CristiNistor / iStockphoto

Operace rekonstrukce prsu, postup obnovy přirozeného vzhledu prsu, se často provádí po částečné a celkové mastektomické léčbě rakoviny prsu . Pacienti, kteří mají proceduru lumpektomie, často nevyžadují rekonstrukci, protože množství odstraněné tkáně je mnohem menší. Někteří pacienti nemají žádnou touhu provést chirurgickou rekonstrukci prsu poté, co je odstraněn, ale většina se rozhodla, že prsa bude kosmeticky rekonstruována.

Ve většině států je rekonstrukce po mastektomii pro rakovinu prsu kryta pojištěním, protože rekonstrukce je považována za součást procesu mastektomie. Pacienti zvažující profylaktickou nebo preventivní mastektomii mohou chtít potvrdit, že pojištění pokrývá jak počáteční mastektomii, tak i rekonstrukci.

Pro ženy, které se rozhodnou nerekonstruovat, jsou k dispozici podprsenky s protetickými vložkami, které zajišťují rovnováhu se zbývajícími prsy.

Jakmile je rozhodnuto, že má mastektomii, měla by být před operací provedena volba týkající se rekonstrukce. Rozhodnutí by mělo být učiněno po konzultaci s plastickým lékařem, který má zkušenosti s rekonstrukcí prsu. Je to proto, že rekonstrukce může být "okamžitá" a dokončena během stejného chirurgického zákroku jako mastektomie nebo "opožděná" a provedena později.

Rekonstrukce prsu je lůžková procedura a je prováděna s použitím celkové anestézie . Pacienti zůstávají v nemocnici alespoň jeden den po operaci.

U žen s velkými prsy nebo prsy, které budou vypadat značně odlišné ve velikosti nebo tvaru než u rekonstruovaných prsou, může být nutné provést redukci prsu, aby se zajistila symetrie. Další možností je implantační procedura nebo zvětšení prsou na zbylých prsou.

2 -

Okamžitá rekonstrukce prsu s prsními implantáty

Okamžitá rekonstrukce prsou se objevuje během stejného postupu jako mastektomie a obvykle se provádí plastickým chirurgem. Odborníci doporučují okamžitou rekonstrukci u pacientů, kteří po mastektomii očekávají záření. Elastičnost kůže, schopnost pokožky léčit a vzhled jizvy mohou být změněny radioterapií. Dokončením rekonstrukce před ozařováním má kůže větší potenciál pro hojení, což vede k většímu kosmetickému výsledku.

Během okamžité rekonstrukce je na závěr části mastektomie v proceduře vložen prsní implantát na místo odstraněné prsní tkáně. Typ implantátu, silikon nebo fyziologický roztok jsou nejběžnější, je volbou provedenou pacientem po diskusi s plastickým chirurgem.

Jednou z výhod okamžité rekonstrukce je, že po okamžité rekonstrukci není třeba další chirurgický zákrok. Postup je prováděn po provedení části mastektomie, což eliminuje riziko spojené s druhou operací. Některé ženy považují tuto možnost za atraktivnější než jiné typy rekonstrukcí z emočních důvodů. Pacient nevidí prsa mezi odstraněním tkáně a umístěním implantátu.

3 -

Operace rekonstrukce prsu s prsními implantáty

Dvoustupňová okamžitá rekonstrukce prsu je rekonstrukční proces, který začíná během stejného chirurgického zákroku jako procedura mastektomie, ale končí později. Tento postup je vhodný, jestliže zbývající kůže prsu je těsná a není schopna umístit implantát v době operace.

Typicky je nafukovací balonový implantát umístěn pod kůži a nahuštěn fyziologickým roztokem během týdnů nebo měsíců, aby se protáhla kůže a podkladová tkáň. Když se kůže natáhla natolik, aby se umístil na implantát, provede se druhá operace, která nahradí balón trvalým implantátem. V některých případech může být expandér ponechán namísto standardního fyziologického roztoku nebo silikonového implantátu.

Tento postup může také použít klapku nebo štěp tkáně odjinud v těle, aby doplnil zbývající prsní tkáň nebo namísto implantátu. Rozhodnutí o použití klapky by mělo být provedeno po konzultaci s plastickým chirurgem, protože není vhodné pro všechny pacienty.

4 -

Dvoustupňová chirurgická rekonstrukce prsu s prsními implantáty

Zpožděná dvoustupňová rekonstrukce, podobně jako okamžitá dvoustupňová rekonstrukce, je dva operační postupy používané k rekonstrukci prsní tkáně po mastektomii. Na rozdíl od okamžitého dvoustupňového postupu se provádí chirurgický zákrok pro vložení tkáňového expandovacího balónu odděleně od operace mastektomie a vyžaduje dokončení třetího a posledního chirurgického zákroku.

Jakmile je expandér na svém místě, pomalu se nafoukne vstřikováním fyziologického roztoku během týdnů nebo měsíců, aby se protáhla kůže prsu. Když je expandér dostatečně nahuštěn, aby se mohl umístit implantát s odpovídající velikostí, může být provedena operace pro vložení implantátu, který zůstane trvale. V některých případech může být expandér na místě namísto silikonového nebo fyziologického implantátu.

Tento postup může také použít klapku, tkáňový štěp z jiné oblasti těla, který doplní zbývající prsní tkáň nebo místo implantátu. Rozhodnutí o použití klapky by mělo být provedeno po konzultaci s plastickým chirurgem, protože není vhodné pro všechny pacienty.

5 -

Rekonstrukce prsu bez implantátu

Rekonstrukci prsu po mastektomii lze provést pomocí chirurgické klapky namísto implantátu. Jedná se o postup, kdy se tkáň odstraní z jiné oblasti těla, jako je břicho nebo zezadu, a přestěhoval se do prsou, aby nahradil odstraněnou tkáň. Tento typ rekonstrukce využívá vlastní sval pacienta, kůži a tukové tkáně k rekonstrukci prsu místo implantátu.

Existuje několik typů procedur klapky. TRAM klapka (transverse rectus abdominus sval) využívá břišní kůži a svalové tkáně k vytvoření nové prsní tkáně. V některých případech je tkáň zcela odstraněna z břicha a umístěna v oblasti prsou. Tento typ klapky, kde je tkanina odstraněna a umístěna v jiné oblasti, se nazývá volná klapka.

Dalším typem postupu, který využívá abdominální tkáň, je operace břišní pediklové klapky. Tkáň břicha není oddělena od krevních cév, které ji krmí, ale cévy jsou vedeny pod kůží do oblasti prsu, kde je tkáň poté ušita na místo. Tento typ klapky s přiváděním krve zůstává připojen k původnímu zdroji a označuje se jako pedikul.

Klapka DIEP (hluboká vnitřní epigastická arteriální perforátor) používá také abdominální tkáň, odstraněnou a nahrazenou v oblasti prsou jako volná klapka. Tento postup je jedinečný, protože odstranění tkáně se blíží k zvedání žaludku (břichnutí) a nepoužívá svalovou tkáň, pouze tuk a kůži.

Procedura latissimus dorsi flap používá tkáň z hlavního svalu v zádech, který pohybuje ramenem. Postup klapky pedikule, klapka latissimus dorsi je ponechána připojena k jejímu zásobování krví a je vedena na místě pod kůží hrudníku a sešitá na svém místě.

Procedury klapky nejsou vhodné pro pacienty, kteří v současné době kouří, jsou diabetici nebo mají jiný stav, který zpomaluje hojení kůže.

6 -

Operace rekonstrukce bradavky

Bez operace rekonstrukce bradavek má rekonstruovaná prsa kůži normální prsou, ale bradavka a areola nejsou přítomny. Pacienti, kteří se rozhodnou provést operaci rekonstrukce bradavek, obvykle provádějí později než rekonstrukční chirurgie.

Rekonstrukce bradavek se provádí tak, že se tkáň z jiné části těla odnese a roubuje se do prsou a šití ji tak, aby se vytvořila bradavka. V tomto okamžiku je bradavkový štěp zbarven na kůži, pokud nebyl štěp odnesen z druhé bradavky a v okolí bradavky není žádná soustava. Pokud je požadována barva kůže nebo barva, která odpovídá původní barvě bradavek, je barva trvale aplikována barvením tetování na kůži.

Na rozdíl od hlavní chirurgické rekonstrukce se rekonstrukce bradavek obvykle provádí na ambulantním základě s lokální anestezií. Některé ženy se rozhodnou nereprodukovat bradavku a areola, je to osobní rozhodnutí a procedura je čistě kosmetická a poskytuje rovnováhu s ostatními prsy.

Rekonstruovaná bradka nemá stejnou citlivost jako původní bradavka, ale zajišťuje přirozenější vzhled. Po rekonstrukci se bradavka může objevit vzpřímeně, vyčnívající z prsou, což způsobuje, že některé ženy se cítí samy při vědomí vzhledu bradavky v každodenním životě. Pokud se jedná o obavu, měli byste se s ním poradit při plánování postupu.

7 -

Zotavení po operaci rekonstrukce prsu

Je normální pocit únavy několik týdnů po rekonstrukci chirurgie prsu. Pacienti jsou po ukončení procedury velmi bolaví a mohou mít zvýšené bolesti při zvedání nebo pohybu ramen. Pacienti se mohou během šesti týdnů vrátit na většinu aktivit, ale energická aktivita, zejména ty, které způsobují skákací pohyb, například běh, mohou trvat mírně déle. Pacienti se obvykle mohou vrátit k aktivnímu sexuálnímu životu také v té době.

Je důležité si uvědomit, že léčba rakoviny může zpomalit uzdravení a zvýšit únavu. Pokud je pacient léčen rakovinou, může být obnovení z rekonstrukční chirurgie prodlouženo, protože vedlejší účinky chemoterapie a radiace mohou zahrnovat únavu, průjem, nevolnost a zvracení. Některé ženy si vybírají okamžitou rekonstrukci jednoduše proto, že v měsících bezprostředně následujících po mastektomii neočekávají, že se budou cítit dobře pro rekonstrukční chirurgii.

Mnoho skupin podpory je k dispozici, a to jak online, tak ve městech v celé zemi, aby pomohla pacientům vyrovnat se se změnami způsobenými rakovinou prsu. Tyto podpůrné skupiny dávají pacientům příležitost komunikovat s ostatními, kteří sdíleli své zkušenosti a mohou kromě podpory a poradenství poskytovat přátelství.

8 -

Sex po rekonstrukci prsu

Návrat k aktivnímu sexuálnímu životu po operaci mastektomie a rekonstrukce prsu je fyzickou i emocionální záležitostí. Bolest z rekonstrukce může zabránit tomu, aby se pacient účastnil sexuální aktivity, jelikož hrudník bude s mnoha pohyby bolavý a citlivý. Vzhledem k tomu, že bolestivost zmizí, rozhodnutí vrátit se k sexuální aktivitě může způsobit úzkost a stres.

Sex může být fyzicky možný, ale problém může být emocionálně nabitý. Obavy z výskytu nově zrekonstruovaného prsu nebo prsou jsou přirozené a lze je očekávat. Pacienti jsou často znepokojeni chirurgickými jizvami a pocity v prsu, které jsou často jiné než předtím.

Otevřená diskuse mezi pacientem a partnerem může pomoci vyčistit vzduch a zmírnit obavy, které může mít jeden partner. Pacient může být znepokojen vzhledem a vnímáním, zatímco partner může mít obavy z poškození prsu nebo z bolesti v oblasti nabídky.

Zahrnutí rozhovoru o tom, jak se cítí prsa, jak se senzace liší od pocitu před operací a jaké pocity jsou potěšitelné, může být užitečná při obnovení sexuální aktivity.

Je také důležité si uvědomit, že sex se nemusí cítit jako priorita, pokud jde o život ohrožující onemocnění, a nedostatek pohlavního styku může být součástí onemocnění jako celku, spíše než starostí o prsu. Nedostatek touhy může mít více společného s léčbou rakoviny a nežádoucími účinky a má méně společného s výskytem prsu.

Deprese je častá u pacientů s rakovinou prsu, téměř polovina všech lidí diagnostikovala depresi v průběhu roku následujícího po diagnóze. Deprese může výrazně snížit pohlavní styk, neboť příznaky, včetně únavy a podráždění, mohou způsobit, že sex bude nepříjemný.

> Zdroje:

> Deprese a úzkost u žen s časným karcinomem prsu. Burgess, Cornelius a kol., British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiační terapie a vy. Národní institut zdraví. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Příznaky a příznaky deprese. Národní institut zdraví. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml