Poznávání svého nepřítele
Poškození plic způsobené opakovanými respiračními infekcemi je hlavní příčinou smrti u lidí s cystickou fibrózou . Seznámení se s některými infekcemi, kterým můžete čelit, vám pomůže připravit se na výzvy před námi a naplánovat strategie minimalizace rizik. Následující organismy se u zdravých lidí neobjevují velmi často, jsou však obzvlášť znepokojivé u pacientů s CF.
Aspergillus
Aspergillus je houba, která se běžně vyskytuje v prostředí, takže je obtížné, ne-li nemožné, vyhnout se kontaktu s ním. Pro většinu lidí je Aspergillus neškodný, ale u 15% lidí, kteří trpí cystickou fibrózou, může vést k život ohrožujícímu stavu nazývanému alergická bronchopulmonární aspergilóza (ABPA).
V tomto případě budete mít Aspergillus v hlenu v plicích, ale to není invazivní. Místo toho spouští nadměrnou imunitní reakci s oběma protilátkami a imunitními buňkami, což způsobuje eozinofilní pneumonii. Mezi příznaky patří kašel s špinavými zelenými nebo hnědými skvrnami ve sputu. Budete mít astma podobné příznaky sípání a obstrukce dýchacích cest. V závažných případech může být také horečka, bolest hlavy a ztráta chuti k jídlu. Je diagnostikován kožním testem pro antigen Aspergillus a krevními testy pro Aspergillus precipitiny a IgE protilátky a RTG hrudníku nebo CT.
Léčba je prováděna s perorálním podáním prednisonu, protože inhalační kortikosteroidy nefungují dobře pro ABPA. Pokud přípravek ABPA přetrvává, může vám být podán antifungální lék. Pacienti jsou sledováni rentgenovými paprsky, testy plicních funkcí a laboratorními testy, jelikož poškození plic může pokračovat bez změny příznaků. Existuje riziko trvalého rozšíření centrálních dýchacích cest, známé jako bronchiektáze a jizvení plic.
Pseudomonas aeruginosa
Více než polovina všech lidí s cystickou fibrózou bude bojovat s infekcí plic způsobenou bakteriemi Pseudomonas aeruginosa v určitém okamžiku svého života. Ve skutečnosti je to nejčastěji se vyskytující organismus u plicních infekcí souvisejících s CF. Tak, P. aeruginosa je také bakterie odpovědné za smrt mnoha lidí s CF.
P. aeruginosa je běžná bakterie, která se nachází všude kolem nás v půdě, umyvadlech, sprchách a jiných vlhkých prostředích, takže se jí nedá vyhnout. Je těžké se zbavit, když se dostane do dýchacích cest.
Inhalační forma antibiotika tobramycinu, známého jako TOBI, se používá k léčbě chronických infekcí Pseudomonas u lidí s cystickou fibrózou. Také byl vyvinut suchý prášek TOBI Podhaler.
Burkholderia cepacia
Burkholderia cepacia , která se dříve nazývala Pseudomonas cepacia , je vzácnou, ale významnou hrozbou pro lidi s cystickou fibrózou. Zatímco šance jsou ve vaší prospěch, že se nikdy nebudete setkat s Burkholderia cepacia , měli byste mít základní pochopení toho, co to je a jak snížit riziko, že to dostanete.
Zatímco to je v životním prostředí, kmeny, které infikují lidi, se nyní prokazují šířením z člověka na člověka. Může kolonizovat plíce a způsobit infekci, která pomalu zhoršuje funkci plic. Může se také šířit po celém těle, což způsobuje srdeční syndrom s rychlým zhoršením plic. To může vést k smrti. Léčba je kombinovanou léčbou, protože může být rezistentní vůči většině antibiotik.
MRSA
Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA ) se stává stále častější komplikací u lidí s cystickou fibrózou. MRSA lze nalézt na kůži, v ráně, v moči a mnoha dalších částech těla, ale plic je nejčastějším místem infekce MRSA u pacientů s CF.
MRSA se šíří přímým a nepřímým kontaktem a lze je získat v komunitě nebo v nemocnici. Procvičování dobré kontroly infekce může pomoci snížit riziko.
> Zdroje:
Gautam, V .; Singhal, L .; a Ray, P. " Burkholderia cepacia komplex: Za pseudomonami a acinetobacter." Ind J Med Microb. 2011; 29 (1): 4-12.
> Ortega VE. Alergická bronchopulmonární aspergilóza (ABPA). Verze příručky Merck Professional. http://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/asthma-and-related-disorders/allergic-bronchopulmonary-aspergillosis-abpa#.
> Ramphal R. Infekce způsobené druhy Pseudomonas a příbuznými organismy. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.