Hodnocení bezpečnosti a účinnosti "šokové terapie"
Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je již dávno používána k léčbě lidí, kteří se potýkají s depresí, pokud se nezlepšují antidepresivními léky. Toto je často označováno jako deprese rezistentní na léčbu. Zatímco ECT zůstává poněkud kontroverzní, částečně proto, že je špatně pochopena, jeho využití se rozšiřuje na další podmínky.
Patří sem silná agitace u Alzheimerovy nemoci a jiných druhů demence . Podívejme se, zda je tato léčba účinná a bezpečná v případě demence.
Co je ECT? Jak je spravováno?
Elektrokonvulzivní terapie zahrnuje podávání elektrické stimulace do mozku, která způsobuje krátký záchvat .
Před podáním ECT je pacientovi podána celková anestézie a lék na uvolnění svalů . Záchvaty způsobené ECT obvykle trvají asi 30 sekund až minutu. Po záchvatu se osoba během několika minut probudí a během jedné hodiny je obvykle schopna pokračovat v normálních aktivitách, ačkoli někteří psychiatři zakazují řízení po dobu 24 hodin.
Počet léčení ECT se bude lišit podle vaší diagnózy, celkového stavu a odpovědi na léčbu.
Dějiny ECT
ECT má špatnou pověst pro mnoho lidí, kteří ji spojují se starými léčbami ECT, které vyvolaly násilné típání a zdálo se, že způsobují, že se lidé stanou emocionálně plochými a téměř vegetativními.
Můžete být ujištěni, že se v ECT změnilo mnoho.
Když bylo původně vyvinuto, existovalo mnohem méně záruk. Teď, ale pokud byste měli sledovat léčbu ECT, sotva byste si všimli jakéhokoli pohybu osoby, když dostává elektrický šok. Mohli byste vidět, jak se jejich ruce nebo prsty otřásají při léčbě, ale žádné křeče, které byste si mohli představit ze starých filmů, jako například "One Flew Over the Cuckcoo's Nest." Během ECT není bolest, protože člověku byla podána anestézie.
Navíc je ECT podáváno s více zdravotnickými pracovníky, kteří jsou přítomni, aby zajistili bezpečnost a sledování pacienta před, během a po skončení procedury.
Jaké vedlejší účinky se mohou vyvinout?
Nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy , nevolnost, bolest svalů, ztrátu paměti a zmatenost. Většina výzkumů dospěla k závěru, že ztráta paměti je omezená, často kratší dobu před podáním ECT a méně často do několika týdnů nebo měsíců před léčbou a zřídka k událostem nebo informacím z let dříve.
Jiné použití pro ECT
Kromě deprese, která neodpovídá na antidepresivum, se ECT používá také v době léčby bipolární poruchy a schizofrenie. Někdy se také používá, pokud je člověk katatonický (nereaguje vůbec na svět kolem ní), maniký nebo není schopen užívat antidepresiva z nějakého důvodu. ECT může být použita pro někoho, kdo je sebevražedný, kde má pocit, že čekání na léčbu pomůže trvat příliš dlouho a riziko, že čekání je větší než riziko pokusu ECT.
Proč zkusit ECT pro agitovanost a agresi v demenci?
ECT byla zkoumána jako léčba agitovanosti v souvislosti s demencí kvůli významné dysfunkci a strachu, které někteří lidé s Alzheimerovou chorobou a dalšími demenci vykazují.
Tato extrémní agitace může pro člověka velmi obtížné se starat, protože může být v místě, kdy by se ublížil sám sobě nebo těm kolem sebe. V těchto případech, jestliže jiné zákroky jsou neúčinné, někteří lékaři mohou doporučit léčbu ECT.
Co by mělo být provedeno před ECT?
Zatímco každá osoba a její zdravotní stav jsou jedinečné, obecně existuje řada postupů léčby, pokud jde o pomoc osobě s demencí, která je agresivní a rozrušená:
- Nefarmakologické intervence
- Nefarmakologické intervence plus léky
- Nefarmakologické intervence plus více kombinací léků
ECT by se obvykle nemělo pokoušet, dokud nebudou využity ostatní přístupy. Existují však výjimky z tohoto pravidla, jako jsou situace, kdy léky nelze využít nebo situace je tak strašná, že zdravotnický personál cítí, že potenciální přínos převažuje nad rizikem pokusu o ECT.
Informovaný souhlas
Rozhodování, zda je ECT správné pro vás nebo pro vaše blízké, by se mělo řídit tím, že se zaměřte na osobu, která ji obdržela. Zatímco opatrovníci se výrazně snaží reagovat na náročné chování v demenci, rozhodnutí pokusit se ECT by mělo být učiněno na základě pokusu snížit utrpení osoby, pro kterou je navrhována, a potenciální přínos pro něho, ne potenciální přínos pro pečovatele .
Pokud se pokusilo o několik přístupů, které se netýkají léků a více léků, a člověk stále zůstává velmi emocionálně a fyzicky mimo kontrolu, může být čas vyzkoušet ECT pro demenci.
Než budete pokračovat s ECT, ujistěte se, že lékař jasně vysvětlí rizika a výhody navrhované léčby pro vás nebo vaše blízké. Musíte mít k dispozici dostatečné informace, abyste mohli toto rozhodnutí učinit a tyto informace by měly vzít v úvahu ostatní diagnózy a zdravotní anamnézu osoby, abyste se mohli podívat na individuální situaci a učinit rozhodnutí s informovaným souhlasem ohledně přijímání ECT.
Je ECT účinná pro agitovanost u demencí?
Použití ECT k léčbě agitovanosti a agrese při demence je méně prověřený přístup. Nicméně, existuje několik studií, které dospěly k závěru, že ECT je účinná při snižování agitovanosti, aniž by vyvolala závažné vedlejší účinky. Většina lidí, kteří dostávali ECT ve výzkumných studiích pro agitovanost při demence, prokázala sníženou míru agitovanosti po léčbě; je však důležité poznamenat, že studie, které byly provedeny, zahrnovaly malý počet účastníků.
Navíc se některé agitace a agresivita účastníků vrátila po uplynutí doby, která uplynula po skončení léčby ECT, proto někteří výzkumníci doporučují udržovací léčbu, která zahrnuje méně časté, ale probíhající léčbu ECT.
Je ECT bezpečné?
Rovněž bylo zjištěno, že ECT je relativně bezpečná pro osoby s demencí. Nicméně malé procento účastníků jedné studie přerušilo ECT kvůli nežádoucím účinkům významné záměny, která se nevyřešila během 30 minut po léčbě. Většina lidí, kteří dostávali ECT k rozrušení při demence, se netýká vážných vedlejších účinků.
Zvyšuje ECT riziko ztráty paměti a demencí?
Existuje konfliktní výzkum o účincích ECT na kognice. Některé výzkumy zjistily, že ECT u starších dospělých a mladších dospělých pacientů má vyšší riziko záměny a nežádoucích vedlejších účinků, zejména u těch, kteří mají vaskulární demence nebo jsou v pozdějších stádiích demence. Může však být obtížné určit, zda toto riziko souvisí s ECT, depresí jednotlivce, která může tupé poznání nebo starší věk těchto účastníků. Jiný výzkum určil, že poznání zůstalo stejné po několika ECT schůzkách a některé studie prokázaly, že se po ECT skutečně zlepšila.
Protože existuje více faktorů, jako je základní diagnóza, která spouští potřebu ECT, stejně jako věk a celkové zdraví, je obtížné izolovat jakoukoli kognitivní změnu ECT.
Slovo z
ECT může být užitečnou volbou pro léčbu agitace a agrese při demence; nicméně chybíme dostatek výzkumů a výsledků, které by mohly v tuto chvíli definitivně uzavřít. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné dále posoudit, zda je ECT účinná a bezpečná pro použití u lidí s agitací a agresí při demenci.
Pokud je ECT navržena pro blízké, kteří žijí s demencí, ujistěte se, že je vhodné požádat lékaře o otázky týkající se jakýchkoli obav, které máte, stejně jako o konzultaci s ostatními ohledně tohoto rozhodnutí o léčbě. Lékařský personál, který léčí vaše blízké, má mnoho vědomostí, ale vaše znalosti o jeho lékařské a celkové historii vás činí důležitou součástí ošetřovatelského týmu a napomáháte k dosažení co nejlepšího výsledku.
> Zdroje:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Bezpečnost a užitečnost akutní elektrokonvulzivní terapie pro agitaci a agresi při demence. Mezinárodní žurnál geriatrické psychiatrie , 30 (3), str. 265-273.
> Sklo, O., Forester, B. a Hermida, A. (2017). Elektrokonvulzivní terapie (ECT) pro léčení agitovanosti při demence (hlavní neurocognitivní porucha) - slibná možnost. Mezinárodní psychogeriatrie , 29 (05), s. 717-726. dva: 10.1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. a Lapid, M. (2017). Použití elektrokonvulzivní terapie v agresivitě související s demencí. Věstník ECT , s. 1. dva: 10.1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. a Frölich, L. (2014). Silná agitace při těžké onemocnění Alzheimerovy nemoci začíná s ECT. Neuropsychiatrické onemocnění a léčba , str. 2147. dva: 10.2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Bezpečnost a účinnost elektrokonvulzivní terapie pro léčbu agitace a agrese u pacientů s demencí. Americký žurnál geriatrické psychiatrie , 20 (1), str. 61-72. dva: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R. a kol. (2017). Elektrokonvulzivní terapie pro agitovanost a agresi v demenci - systematický přehled. Americký žurnál geriatrické psychiatrie . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023