Metaanalýza naznačuje, že nitroděložní orgány snižují riziko rakoviny děložního čípku
Samozřejmě, intrauterinní přístroje (IUD) jsou pozoruhodně účinné při prevenci těhotenství. Během prvního roku užívání selhávají IUD u méně než 1 procenta žen, které je používají.
Kromě zabránění těhotenství ukazuje nový výzkum, že nitroděložní orgány mohou rovněž pomoci předcházet rakovině děložního čípku - zvláště mezi populacemi s nižšími příjmy, kde je méně než 2% žen očkováno proti lidskému papilomaviru (HPV).
Ačkoli ne všechny ženy s HPV vyvinuly rakovinu děložního čípku, HPV je primární příčinou rakoviny děložního čípku.
Výzkum
V systematickém přezkumu a metaanalýze z prosince 2017 nazvaném Intrauterinní použití zařízení a riziko karcinomu děložního hrdla Cortessis a jeho kolegové identifikovali 16 vysoce kvalitních studií, které se začlenily do jejich analýzy. Údaje shromážděné z těchto studií představovaly 12 482 žen: 4945 žen s rakovinou děložního čípku a 7537 bez rakoviny.
Po kontrole zmatených proměnných jako je výskyt HPV a výskyt rakoviny děložního čípku ve zdrojových populacích výzkumníci zjistili, že rakovina děložního čípku byla téměř o třetinu méně častá u žen užívajících IUD.
Jak fungují IUDy?
Vagina je spojena s děložním hrdlem děložním průchodem. Při použití spekulu lékař umístí nitroděložní jednotku pro umístění do dělohy. IUD je potom umístěn do dělohy pomocí speciálního zavaděče a držen v místě cervikální os.
Podle autorů Aktuální lékařské diagnostiky a léčby 2018 je zde načasování umístění IUD:
Vložení může být prováděno během nebo po menstruaci, v polovině cyklu, aby se zabránilo implantaci, nebo později v cyklu, pokud pacientka nebyla těhotná. Existují stále více důkazů, které naznačují, že IUD lze bezpečně vložit do období bezprostředního poporodu a po porodu.
Měděné IUD fungují vyvoláním sterilní zánětlivé reakce, která způsobuje, že tělo usmrtí spermie. Měď je uznána jako cizí tělo, které tělo napadá imunitní systém.
Hormonální nitrožilní lázeň Progestasert působí uvolněním hormonů, které mají spermicidní účinek.
Hormonální nitroděložní těhotenství Mirena má následující účinky:
- Zahusťuje cervikální hlen, aby zabránil vstupu spermií do dělohy
- Inhibuje spermie z dosažení nebo hnojení vajíčka
- Ředení podšívky dělohy
Historicky byly IUD spojené s zánětem pánve a neplodností; nicméně nová zařízení jsou mnohem bezpečnější. Vedle toho, že jsou velmi účinné, mají moderní IUD také málo negativních vedlejších účinků.
Ženy s vysokým rizikem buď infekce sexuálně přenosnými infekcemi nebo rozvoj bakteriální endokarditidy by neměly používat nitroděložní buňky. Dále u žen s děložními fibroidy nemusí být nitroděložní orgány účinný, protože mění tvar děložní dutiny.
Ve Spojených státech jsou IUD drasticky nedostatečně využívány. Pouze 1 procenta amerických žen používá IUD. V Evropě a Kanadě užívají IUD 15 až 30 procent žen.
Jak IUD zabraňují rakovině děložního hrdla?
Není jasné, jak přesně IUD zabraňují rakovině děložního hrdla.
Existuje však několik různých hypotéz.
Umístění IUD může indukovat imunitní systém, aby se zaměřil na infekce HPV a preinvazivní (rakovinné) léze. Konkrétně jsou IUD umístěny nad transformační zónou a zaměření imunitní odpovědi na transformační zónu. Transformační zóna je oblast cervixu s vysokým obratem buněk a nejčastějším místem pro vývoj rakoviny děložního hrdla.
Výzkumné poznatky, které podporují tuto první hypotézu, spočívají v tom, že cervikální léze postupují rychleji u žen, které jsou imunokompromitovány. Navíc vědci zjistili, že pacienti, kteří mají cervikální léze, se lépe léčí, jestliže tkáň obsahující tyto léze obsahuje CD4 + T-buňky a CD11c + dendritické buňky.
Přítomnost těchto buněk, které jsou typy lymfocytů aktivních v imunitní odpovědi, naznačuje imunitní infiltraci.
Alternativně byla navržena dlouhodobější imunitní odpověď, která vysvětluje ochranný účinek IUD. Podle Cortessise a spoluautorů:
Byly také navrženy mechanismy zahrnující více chronickou reakci na přítomnost nitroděložního těla .... IUD mohou ovlivnit perzistenci HPV prostřednictvím "změn imunitního statusu lokálního sliznice" způsobeného chronickým zánětem nízkého stupně v endocervikálním a děložním čípku nebo vyvoláním "místních malých ložiskových míst chronického zánětu", které jsou důsledkem vkládání nebo odstranění nitroděložního tělíska a následně dlouhotrvající imunitní reakce.
Jinými slovy, v průběhu času může mít nízké stupeň zánětu sekundární přítomnost nitroděložního tělíska schopnost posílit imunitní potenciál sliznice krčku. Nebo by malé ostrovy s chronickým zánětem mohly vyvolat prospěšnou imunitní odpověď po vložení nebo odstranění nitroděložního systému, což by vedlo k dlouhodobé imunitní reakci.
Konečně, ačkoli je nepravděpodobné, je možné, že když je nitroděložní vložka vložena nebo odstraněna, může se odškrabávat rakovinné buňky.
Dopady
Je předčasné vzít výsledky této studie a naznačit, že ženy dostanou IUD, aby zabránily rakovině děložního hrdla. Intrauterinní přístroje mají své výhody - včetně vysoké účinnosti a málo nežádoucích účinků - ale teď je třeba udělat více výzkumů, abychom podpořili zjištění této studie a zjistili, jak a jakým IUD lze předejít rakovině děložního hrdla.
Přestože většina žen v této studii užívala non-hormonální nitrooční orgány, vědci neměli dostatek informací k porovnání ochranných účinků mědi IUD proti hormonálním nitroděložním orgánům. Kromě toho by jiné faktory mohly také hrát roli při možných ochranných účincích, včetně doby užívání nebo věku při umístění. Tyto faktory by musely být důkladněji prozkoumány s cílem informovat o klinických pokynech.
Další omezení této metaanalýzy by mohlo spočívat v heterogenitě jednotlivých studií samotných. Výzkumníci nezpochybňují návrh vlastních metaanalýz nebo pravdivost jejich výsledků. Konkrétně nepřiřazují navrhované ochranné účinky nitroděložních orgánů na věci, jako je návrh studie, zkreslení publikace nebo zbytkové zmatení rizikem rakoviny děložního čípku a ochrannými faktory.
Metaanalýza je však pouze tak dobrá jako její studie, a protože tato studie byla pozorovací a retrospektivní - s vědci, kteří se dívají zpět na práci ostatních - je možné, že jednotlivé studie byly zásadně chybné. Autoři šestnácti zkoumaných studií by například mohli mít nekonzistentní nebo nedostatečné posouzení rozdílů v rizicích nebo ochranných faktorech, jako je přístup k preventivní péči nebo účinky sociálně-ekonomického stavu.
Přestože bylo příliš brzy na to, aby bylo možné zjistit, jak začlenit výsledky této studie do klinické praxe, vědci předpokládají velký přínos tohoto výzkumu - zejména mezi těmi, kteří mají nejvyšší riziko rakoviny děložního čípku: populace s nižšími příjmy s omezeným přístupem k screeningu a vysoké frekvenci rakoviny děložního čípku. Tato populace přesahují Spojené státy a zahrnují ty, které se nacházejí v rozvojovém světě.
Vědci uzavřou svou studii s následujícími skutečnostmi:
Pokud takové úsilí potvrdí preventivní vliv nitroděložní nemocnice, budoucí antikoncepční poradenství může rutinně zahrnout tento potenciální nekontraceptivní přínos nitroděložního tělíska. Translační potenciál této cesty výzkumu je zdůrazněn velkou a rostoucí potřebou přístupů k prevenci rakoviny děložního čípku, které mohou široce využívat ženy vystavené HPV v prostředí s nízkými zdroji, častá potřeba antikoncepce u těchto žen a důvěryhodná dokumentace dalších noncontraceptive přínosy IUDs.
Více informací o rakovině děložního hrdla
Rakovina děložního hrdla je nejčastějším gynekologickým onemocněním a třetím nejčastějším typem rakoviny po celém světě. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny odhaduje, že do roku 2030 celosvětově dojde k 710 000 případům rakoviny děložního čípku a 383 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku ročně.
Primárním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku je HPV, ale existují i další rizikové faktory, včetně následujících:
- Obezita
- Kouření
- Nižší vzdělání
- Starší věk
- Počet těhotenství
- Chudoba
- Kombinovaná perorální antikoncepce
- S několika sexuálními partnery v průběhu života
- Imunosuprese
Vzhledem k tomu, že ženy s počátečními stavy rakoviny děložního čípku jsou často bez symptomů, jediný způsob, jak může lékař identifikovat onemocnění, jsou Pap testy a screening HPV. Dále diagnóza rakoviny děložního čípku často vyžaduje biopsii děložního hrdla, která se nazývá kolposkopie. Důležité je, že rizikové faktory, jako je chudoba a nižší vzdělání, nezpůsobují zprostředkování progrese rakoviny děložního čípku samé o sobě, ale sníží pravděpodobnost, že žena bude vyšetřena.
Obecně je v raném stadiu onemocnění vysoce léčeným chirurgickým odstraněním rakovinných lézí. Léčba pokročilého onemocnění je méně úspěšná a vyžaduje chemoradiaci.
Pětiletá míra přežití je procentní podíl žen žijících pět let po diagnóze. Podle Americké společnosti pro klinickou onkologii:
Pokud je zjištěna v počáteční fázi, je pět let přežití u žen s invazivním karcinomem děložního čípku 91%. Asi 46% žen s rakovinou děložního čípku je diagnostikováno v počáteční fázi. Pokud se rakovina děložního čípku rozšířila do okolních tkání nebo orgánů a / nebo regionálních mízních uzlin, je 5letá míra přežití 57%. Pokud se rakovina rozšířila do vzdálené části těla, 5letá míra přežití je 17%.
Celkově kombinace HPV vakcíny a klinického screeningu poskytuje nejlepší ochranu před rakovinou děložního čípku.
Jak je uvedeno v Shwartzových zásadách chirurgie :
Několik randomizovaných klinických studií zahrnujících přibližně 35 000 mladých žen ukázalo, že vakcíny Gardasil a Cervarix [dvě HPV vakcíny] zabraňují téměř 100% HPV subtypu specifických prekancerózních změn děložního čípku po dobu až 4 let po očkování u žen, které nebyly infikovány doba očkování; očkování došlo před sexuálním debutem .... Očkování ještě nezjistilo ochranu žen, které jsou v době vakcinace již infikovány HPV-16 nebo HPV-18.
Slovo z
Nedávný výzkum naznačuje, že umísťování nitroděložního těla snižuje riziko rakoviny děložního čípku. Je však zapotřebí více výzkumu na podporu těchto zjištění a zjištění, proč a jaké typy IUD poskytují ochranu. Prozatím byste měli vidět IUDy za to, co jsou - vysoce účinné a bezpečné prostředky proti narození. Potenciální přínos pro IUD pro prevenci rakoviny děložního čípku by měl být považován za potenciální bonus.
Zdroje:
> Cortessis VK a kol. Intrauterinní použití zařízení a riziko karcinomu děložního čípku: systematický přehled a metaanalýza. Péče a gynekologie . 2017. [epub před tiskem]
> Hall JE. Neplodnost a antikoncepce. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy interní medicíny, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynekologie. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzovy principy chirurgie, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynekologické poruchy. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Aktuální lékařská diagnostika a léčba 2018 New York, NY: McGraw-Hill.