Kdo je způsobilý a co byste měli očekávat?
Rohovka je jasná přední část oka, která kryje duhovku, žílu a přední komoru. Transplantace rohovky nebo keratoplastika (KP) zahrnuje chirurgické odstranění centrální části rohovky a její nahrazení čirým a zdravým rohovkovým tkáním, které daroval oční břeh.
Pokud si myslíte, že jste potřebovali transplantaci rohovky,
Kdo potřebuje transplantaci rohovky?
Dobrý zrak vyžaduje, aby rohovka byla čistá, hladká a zdravá.
Světlo nemůže správně zaostřit uvnitř oka, pokud je rohovka zjizvená, zduřená nebo poškozená. Výsledkem je rozmazané vidění nebo oslnění.
Transplantace rohovky může být zapotřebí, pokud je rohovka poškozená nebo nezdravá. Zdravé rohovky se získávají z očních břehů poté, co byly darovány lidskými dárci. Dárcovské rohovky jsou důkladně testovány, aby byly zajištěny jejich bezpečné a zdravé použití.
Národní Eye Institute odhaduje, že každý rok se ve Spojených státech provádí přibližně 40 000 transplantací rohovky. Jsou potřebné pro několik očních stavů, včetně následujících:
- Keratokonus : Keratokonus je stav, při němž se normálně kulatá rohovka stává tenkou a vyvine vyklenutí podobnou kužele.
- Zákal rohovky: Mnoho stavů může způsobit, že se rohovka stane otoky a zákal , jako je Fuchsova dystrofie a pseudofaktická bulózní keratopatie. V těžkých případech může rohovka na povrchu vytvářet malé, bolestivé puchýře.
- Infekce rohovky: Infekce rohovky mohou být bakteriální, plísňové nebo virové. Závažné infekce rohovky mohou způsobit zjizvení, ztenčení nebo perforaci rohovky. (Herpes simplex je běžná virová infekce, která může vést k zjizvení.)
- Dystrofie rohovky: Některé dědičné stavy (dystrofie) mohou způsobit neprůhlednost nebo nepravidelnost rohovky.
- Poranění rohovky: Zranění rohovky může způsobit zjizvení rohovky, které může ovlivnit vidění
Váš oftalmolog se bude pečlivě zabývat Vaším stavem, aby zhodnotil vaši potřebu transplantace rohovky.
Typy transplantací rohovky
Dnes se používají tři typy transplantací rohovky. Váš oční lékař určí, který postup je pro vás nejvhodnější, a to na základě vašeho stavu.
Transplantace rohovky v plné tloušťce
Pokud jsou obě přední i vnitřní rohovkové vrstvy poškozené, může být nutné vyměnit celou rohovku. Také známá jako penetrační keratoplastika (PK), transplantace rohovky s plnou tloušťkou zahrnuje nahrazení celé tloušťky nemocné nebo poškozené rohovky čistou dárcovskou rohovkou.
PK má delší dobu zotavení v porovnání s jinými typy transplantací rohovky. To může trvat až jeden rok nebo déle, než se obnoví úplné vidění. PK nese mírně vyšší riziko než jiné typy transplantací rohovky, že rohovka dárce bude odmítnuta. Odmítnutí se někdy objevuje, když imunitní systém těla napadá novou rohovkovou tkáň.
Částečná tloušťka transplantace rohovky
Někdy jsou poškozeny přední a střední vrstvy rohovky a je nutné je odstranit pouze z těchto vrstev. Endotelová vrstva (tenká zadní vrstva) zůstává na svém místě.
Tento transplantát se označuje jako hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK) nebo rohovkový transplantát s částečnou tloušťkou.
DALK se běžně používá k léčbě keratokonu nebo vyboulení rohovky. Doba zotavení po DALKu je kratší než po úplném transplantaci rohovky. Odmítnutí nové rohovky je také méně rizikové než transplantace rohovky s plnou tloušťkou.
Endoteliální keratoplastika
Při některých očních stavech je poškozena nejvnitřnější vrstva rohovky (endotelu). Poškození způsobuje, že rohovka nabobtná, což ovlivňuje vaše zraku. Endotheliální keratoplastika je operace, která nahrazuje tuto vrstvu rohovky zdravou dárcovskou tkání.
Je známá jako částečná transplantace, protože je nahrazena pouze vnitřní vrstva tkáně.
Existují dva typy endoteliální keratoplastiky: DSEK (nebo DSAEK) a DMEK. Endoteliální transplantace se používají k léčbě stavů postihujících většinou zadní vrstvu rohovky, jako je Fuchsova dystrofie a bulózní keratopatie. Vyhýbe se velkému chirurgickému ráně, minimalizuje vizuální zkreslení od astigmatismu a poskytuje rychlejší vizuální zotavení než pronikající keratoplastika za určitých podmínek.
Každý typ odstraňuje poškozené buňky z vnitřní vrstvy rohovky nazývané membrána Descemetu. Poškozená vrstva rohovky se odstraní malým řezem, pak se vytvoří nová tkáň, někdy pomocí několika stehů. Většina rohovky zůstává nedotčená, což snižuje riziko odmítnutí nové rohovky po operaci.
Před operací
Jakmile se rozhodnete mít transplantaci rohovky, váš oční lékař bude s vámi strávit nějaký čas, aby naplánoval celý postup. Pro operaci bude zvolen termín, ale uvědomte si, že datum může být změněno, pokud není k tomuto datu k dispozici dobrá rohovka dárce.
Váš oční lékař potřebuje vědět o všech lécích, které užíváte, a to jak na předpis, tak na předpis bez předpisu. Možná budete muset dočasně přestat užívat lék před operací.
Budete také vyzváni, abyste si udělali schůzku se svým primárním lékařem. Budete požádáni, abyste podstoupili rutinní laboratorní testy, jako je krevní obraz a EKG, abyste se ujistili, že jste dostatečně zdraví, abyste mohli podstoupit operaci. Váš lékař vyšetří vaše oči a provede zvláštní vyšetření, aby se ujistil, že vaše oko je připraveno k chirurgickému zákroku.
Mějte na paměti, že po transplantaci nebudete schopni řídit. Měli byste se ujistit, že vás někdo po operaci pojede domů.
Během operace
Ve většině případů lze použít lokální nebo celkovou anestezii. Váš lékař s vámi projede, jaký typ anestezie je pro vás nejlepší. Jakmile vstoupíte do operačního sálu, vaše oční víčka budou očištěny a zakryty sterilním krytem. Kyslík se vám podá plastovou trubicí umístěnou v blízkosti nosu. Chirurg pak umístí mikroskop nad oko.
Při keratoplastické proceduře s celkovou tloušťkou se k odstranění středu rohovky použije kruhový nástroj nazvaný trefinek. Tlačítko z dárce rohovkové tkáně je také řezané, aby se vešly. Donorové tkáně se šité na místě jemnými stehy.
Případně mnoho chirurgů nyní používá femtosekundový laser k řezání rohovky pacienta a dárcovské tkáně. Laser umožňuje řezání tkáně v zig-zag vzorkách av řízených hloubkách pro maximální přesnost. To umožňuje řezání tkáně pacienta a rohovky dárce, aby se vešly dohromady jako skládačka.
Při tradičních transplantacích prováděných s trefinou může trvat šest až dvanáct měsíců, než se stabilizuje a získá lepší vidění. Avšak s femtosekundovým laserem přesný řez léčí rychleji, což umožňuje rychlejší odstranění stehu a lepší vidění.
V postupu EK nebo endoteliální keratoplastice je nahrazena pouze zadní vrstva rohovky. Pacient se tímto postupem léčí mnohem rychleji, protože celá rohovka není nahrazena. Po dokončení postupu se použije oční štít, který ochrání oko. Potom budete odvezeni do zotavovny, která bude odpočívat před vypuštěním.
Po operaci
Oko je zpravidla patched z jednoho až tří dnů. Váš oční lékař se obvykle uvidí příští den a odstraní oční náplast. On nebo ona bude vyšetřit operaci sledovat hojení a dívat se na odmítnutí tkáně, používat zkratku RSVP jako vodítko:
- R ednost - Náhlé zarudnutí očí je známkou odmítnutí.
- Sítivost - Odmítnutí často způsobuje značnou citlivost na světlo.
- V esion - Odmítnutí může způsobit rozmazané, mlhavé nebo zakalené vidění.
- P ain - náhlý nárůst bolesti očí nebo pocitu cizího těla může být známkou odmítnutí.
Po prvním nebo druhém dni po operaci se můžete vrátit k běžným aktivitám, jako je čištění zubů, koupání, ohýbání, čtení, chůze nebo sledování televize. Použitím oka neublížíte oči ani neovlivňujete hojení, ale vyhýbejte se přísným sportům nebo drsnému kontaktu s obličejem nebo očima. Doporučuje se pokračovat v opotřebení očního štítu po dobu prvního týdne nebo dvou po operaci, abyste ochránili oči v noci, když spíte.
Musíte být velice pečlivě povzbuzující oční kapky, jak to lékař předepisuje. Jednou z nejdůležitějších součástí pooperační péče je zachování všech jmenování lékaře. Váš lékař bude muset vědět, jestli začne být tkáň odmítnuta. Jeden ze čtyř příjemců transplantátu zaznamená odmítnutí štěpu. Pokud je však uvězněn včas, může se obvykle léčit léky.
Po několika měsících bude rohovka dostatečně stabilní, aby mohla být změřena u nových brýlí. V některých případech může vzniknout astigmatismus nebo krátkozrakost, ale brýle mohou problém snadno odstranit. V jiných případech může být zapotřebí speciální kontaktní čočka, aby se pokrylo jakékoli zkreslení zbývající na rohovce.
Slovo z
Tváří v tvář skutečnosti, že potřebujete transplantaci rohovky, může být obtížné. Transplantace rohovky je hlavní oční operace a máte pravdu, abyste se o ni zajímali. Nicméně, s dnešní technologií, většina lidí, kteří podstoupí transplantaci rohovky, zažívá poměrně bezproblémový proces. Dozvíte se více o tom, co se účastní transplantace rohovky, uklidní většinu vašich obav.
Zdroj:
Boyd, Kierstan. O transplantaci rohovky. Americká akademie oftalmologie. Září 2017.