Diagnostické kritéria pro autismus se změnily v roce 2013
V květnu 2013 zveřejnila Americká psychiatrická asociace Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), Verze pět, lépe známý jako DSM-5. Nový DSM, stejně jako všichni jeho předchůdci, přináší nové poruchy; eliminuje ostatní; a mění kritéria určující diagnózu.
Stejně jako u posledních dvou verzí DSM tato verze způsobila významné změny autismu.
Nová verze vyloučila čtyři předběžné diagnózy autistického spektra : Aspergerův syndrom, Pervasivní vývojová porucha, která nebyla jinak stanovena, dětská dezintegrační porucha a autistická porucha) a posunul Rettův syndrom, genetickou poruchu, do jiné kategorie. Místo pěti diagnostických kategorií pro autismus je nyní pouze jedna: porucha autistického spektra. Existují však tři "úrovně podpory" a různé popisy k dispozici pro klinické lékaře, kteří diagnostikují autismus.
Co to všechno znamená pro lidi s autismem a pro ty, kteří ho milují, podporují, učí nebo léčí? Zde je deset nejvíce překvapivých, významných a / nebo užitečných věcí, které je třeba vědět o poruchách autistického spektra DSM-5.
Nejčastější dotazy o poruchách autistického spektra v zařízení DSM-5
Jediné autistické spektrum je
1. Jsou klinici povinni používat nový DSM-5?
Ne. DSM nemá žádnou právní moc nad nikým. Je to "průvodce". Zatímco odborníci jsou "vysoce povzbuzováni" k tomu, aby je využívali a očekávají se, že to pochopí, mají právo a morální právo používat jakékoliv názvy, které upřednostňují.
Ve skutečnosti, podle Alicie Halladayové, vedoucí oddělení Autism Speaks "Environmentální a klinické vědy", "Vzhledem k některým reakcím na tuto verzi DSM bylo úsilí různých států o využití volitelného doplňku DSM-5. žádný zákon o používání DSM, spíše nějaký návod. "
2. Nejlepší odborníci na duševní zdraví se shodují, že nový DSM-5 představuje nejlepší myšlenku dne?
Ne. Existuje mnoho významných myslitelů, včetně bývalého vedoucího Národního ústavu duševního zdraví (Thomas Insel) a jednoho z tvůrců DSM IV, kteří si myslí, že DSM 5 je špatně koncipován. Dr. Allen Frances z věhlasu DSM IV má klinickým lékařům v článku v publikaci Huffington Post: "Moje doporučení pro klinické lékaře je jednoduché. Nepoužívejte DSM-5. v něm a všechny kódy, které potřebujete k úhradě, jsou již k dispozici zdarma na internetu nebo v DSM-IV. " Klinici mají tuto možnost.
3. Byli lidé, kteří měli diagnózy, jako je Aspergerův syndrom nebo PDD-NOS, ztraceni diagnózy?
Ano a ne. Nová diagnóza ASD nahrazuje pět předcházejících diagnóz: Aspergerův syndrom, Pervasivní vývojová porucha, která není jinak stanovena, dětská dezintegrační porucha a autistická porucha. Pokud máte již existující diagnózu některé z těchto poruch, automaticky se považujete za diagnostiku ASD. Doktor Bryan King, který pomáhal psát DSM-5, ve skutečnosti říká: "V DSM5 je napsáno, že by měli být diagnostikováni jedinci s dobře zavedenou diagnózou jakékoli poruchy ASD."
4. Jak fungují lékařské kódy s novou ASD?
Nový ASD nese jediný zdravotní kód (na rozdíl od více kódů poskytovaných podle DSM IV). To by mělo pomáhat lidem s předcházejícím Aspergerovým syndromem a PDD-NOS diagnostikovat, aby získali úroveň potřebných služeb. Není však jasné, jak pojistitelé a další poskytovatelé budou v rámci nové ASD zpracovávat nároky. Vzhledem k tomu, že zahrnuje všechny diagnózy starého ASD, měly by zůstat více nebo méně statické, ale porota je stále v této otázce.
5. Co je nová "porucha sociální komunikace"? Je to forma autismu?
Lidé, kteří jsou nově diagnostikováni nebo přehodnoceni a nespadají do kritérií pro ASD, mohou skončit novou diagnózou: Porucha sociální komunikace.
Toto se zdá být jakousi "lite" verzí ASD (bez senzorických otázek nebo opakujících se chování) a je v mnoha směrech podobné starému PDD-NOS. Existují vážné obavy, že lidé s touto diagnózou nemají přístup k službám a právním podporám poskytovaným osobám s diagnózou ASD.
6. Jak jsou rozdíly mezi lidmi s autismem popsanými v novém DSM-5?
Opatrně, nebo vůbec ne. Rozlišení mezi úrovněmi ASD by měly být popsány jednotlivě klinickými lékaři pomocí poměrně složitého souboru "funkčních úrovní" a "specifikací" (jako jsou neverbální, intelektuálně postižené, hyperlexikové a tak dále). Zatímco myšlenka je skvělá (koneckonců, lidé s autismem se navzájem radikálně liší), jen málo kliniků si uvědomí, že si musí shromáždit veškeré informace potřebné k vytvoření jedinečné diagnózy pro každého pacienta. Dokonce i když ano, existuje nebezpečí, že školy, terapeuti a poskytovatelé služeb uvidí "ASD" a přestanou číst.
7. Co se stalo s Aspergerovým syndromem?
Aspergerův syndrom není pryč, ale již nemá svůj vlastní lékařský kód. Termín je ještě používán a bude použit v dohledné budoucnosti jako nástroj pro definování a popis komunity lidí s obzvláštními silnými stránkami a problémy. Zde je popis, jak Halladay popisuje budoucnost syndromu Asperger: "Lidé s Aspergery, kteří chtějí tuto diagnózu a označení udržet - protože existuje komunita, která se identifikuje s touto značkou - to podporujeme. Pokud chtějí použít tento štítek a identitu, měli by Nemůže to být diagnostický štítek, máme Aspergerovu sadu nástrojů a jméno neměníme: přidáváme nové informace a vysvětlujeme, jak tyto mapy na DSM-5. Během času se tento termín může nebo nemusí použít v budoucnu. "
8. Bude počet lidí s ASD nárůst nebo pokles s DSM-5?
Podle CDC nedošlo od roku 2013 k statisticky významné změně počtu dětí, u kterých je diagnostikován autismus (1:68 ve Spojených státech)
9. Jak budou klinici zjistit, zda jsou příznaky dost těžké k zajištění diagnostiky ASD?
Diagnostická kritéria uvádějí, že "symptomy musí být funkčně zhoršeny a lépe než jinou diagnózou DSM-5." Co to znamená? Zjevně se odpověď bude lišit u každého klinického lékaře a každého pacienta. Například, byť neverbální je zřejmě funkční zhoršení, ale je také obtížné porozumět idiomům nebo sarkasmu také funkčně poškozovat? Někteří klinici řeknou ano, jiní řeknou ne.
10. Je pravděpodobné, že DSM verze autismu se opět změní?
Definice autismu DSM se v minulosti změnila a změní se znovu. V jednom okamžiku bylo pouze "autismus" a žádné "autistické spektrum". Později byly do směsi přidány DSM IV a DSMIV-TR, Aspergerův syndrom a PDD-NOS. Je zajímavé, že důvod, proč je tato verze DSM napsána jako arabština "5" spíše než římská "V", je tak snadnější vytvořit verze. Očekávejte, že uvidíte DSM 5.1, 5.2 a tak dále!
Zdroje:
Rozhovor s Dr. Brianem Kingem, červen 2013. Dr. Bryan H. King je ředitelem v Seattlově dětském autistickém centru a ředitelem dětské a dospívající psychiatrie na Washingtonské univerzitě a dětské nemocnici v Seattlu. Byl členem pracovní skupiny odpovědné za revizi definice autismu a příbuzných poruch.
Rozhovor s Alicií Halladayovou, červen 2013. Alicia Hallidayová je ředitelkou pro oblast životního prostředí a klinických věd v autismu.
Allen Frances, MD "Dvě fatální technické chyby v DSM-5 definici autismu" The Huffington Post. 16. června 2013.
Susan L. Hyman, MD "Nový DSM-5 zahrnuje změny autistických kritérií." Americká akademie pediatrie, červen 2013.