Dystrofie epiteliální bazální membrány (EBMD), známá také jako přední hypotenze nebo dystrofie otisků prstů, je běžným stavem, který ovlivňuje přední segment oka. Stav obvykle postihuje osoby starší 30 let. EBMD je někdy ticho, takže postižení lidé si neuvědomují svůj stav. Někteří lidé s tímto onemocněním mají jemné podráždění rohovky, které je krátkodobé, zatímco jiné mohou mít chronické příznaky, které se zdá, že se jedná každý den.
Pochopení EBMD
EBMD je porucha bazálních epiteliálních buněk umístěných v přední části rohovky. Tyto bazální buňky se drží na druhé vrstvě membrány, označované také jako Bowmanova vrstva. V EBMD bazální buňky vytvářejí abnormální projevy prstů, které vyčnívají ze zahuštěné spodní membrány. Tyto projekce způsobují, že epiteliální buňky se uvolní a nelepí se na membránu. Spolu s dalšími změnami, ke kterým dochází mezi epiteliálními buňkami, tyto změny vyvolávají vzhled map, bodů a otisků prstů v rohovce. Tyto charakteristické změny lze pozorovat za použití biomikroskopu se štěrbinovou lampou .
Symptomy EBMD
Lidé s EBMD se mohou stěžovat na následující příznaky:
- Kolísavé vidění
- Rozmazané vidění
- Občasná bolest
Většina lidí postižených EBMD má kolísavou vizi bez velkého nepříjemného pocitu. Přibližně 10 procent však má bolestivé epizody opakující se eroze rohovky.
Opakované eroze rohovky jsou malé defekty na povrchu rohovky, které se vyskytují čas od času. Tyto vady jsou skvrny chybějících epiteliálních buněk, které snadno uniknou z důvodu poruchy. Tyto buňky se uvolňují kvůli prstům podobným výčnělkům, které způsobují ztrátu jejich přilnutí k podkladové membráně.
Symptomy mají tendenci být horší po probuzení nebo v ranních hodinách, protože oko vysuší v noci a buňky, které jsou špatně dodrženy, se zdají snadněji odejít.
Diagnostika EBMD
EBMD je často vynechána lékařem, protože mapa rohovky, bodka a vzhled otisků prstů, které se běžně vyvíjejí s tímto stavem, mohou být v mnoha případech jemné. Po důkladné prohlídce však mohou být tyto charakteristické změny zjištěny. Oční lékaři budou pozorně sledovat vaše příznaky a celkovou léčebnou historii, která jim může dát stopy. Zvláštní žluté barvivo může být také vkládáno do oka, aby se objevily jemné změny povrchu rohovky. Lékaři mohou také provádět keratometrii nebo topografii rohovky, která měří celkový tvar rohovky. Váš slzný film bude také studován pod mikroskopem, aby se vyloučily další stavy, jako je keratokonjunktivitida sicca a jiné jemné suché oční podmínky.
Léčba EBMD
Léčba EBMD u osob, které nemají zjevné příznaky, zahrnuje použití umělých slz několikrát denně za účelem podpory optimálního zdraví epiteliálních buněk. Lidé s výraznějšími příznaky budou informováni, aby častěji užívali umělé slzy, stejně jako neklidné oční masti používané před spaním.
Pokud je v anamnéze suché oko, doporučuje se také okluze. Bodová okluze zahrnuje vložení malého kolagenu nebo silikonové zátky do odkapávacího kanálu oka, aby se zachovala slzám pacienta. Očka nebo ochranné brýle mohou být součástí plánu léčby, aby se zabránilo vyschnutí v noci.
V mírně těžkých případech doporučují lékaři hypertonickou oční kapku nebo mast během dne a v noci, což je solné roztok, který odvádí tekutinu z rohovky, což je velmi kompaktní. To pomáhá udržovat epiteliální buňky těsněji na rohovce. Příležitostně lékaři použijí měkké kontaktní čočky pro vyhlazení rohovky.
V případech, kdy pacient vyvíjí opakující se erupci rohovky, lékař předepíše antibiotické kapky. Cykloplegické kapky mohou být také použity ke snížení bolesti a zlepšení komfortu. Cykloplegický pokles uklidňuje zánět v oku tím, že dočasně ochromuje svaly uvnitř oka, které mohou silně kontrastovat a způsobit bolest. Mohou být také předepsány studené obklady, chlazené umělé slzy a topické nesteroidní protizánětlivé oční kapky.
Slovo z
Pokud nereagujete dobře na léky, může se doporučit postup nazvaný přední stromální punkce. Přední stromální punkce zahrnuje lékaře, který používá sterilní jehlu, aby vytvořil malé, hluboké punkce, které procházejí spodní membránou. To způsobuje, že malé jizvy vytvářejí a urychlují hojení, což způsobuje, že nadměrné buňky se lepí na membránu. Další formou léčby je PTK. PTK, fotorefraktivní terapeutická keratektomie, používá laser k vyhlazení povrchu rohovky pro snížení symptomů.
Zdroj:
Primární péče o přední segment, druhé vydání. Autorská práva 1995, Appleton & Lange.