Odborníci naznačují, že Botox pro předčasnou ejakulaci, ale dosud nebyl schválen
Během posledních 30 let se léčba předčasné ejakulace rozšířila z psychoterapie na léky a farmakoterapii. Může být překvapením, že Botox, který je toxin produkovaný bakterií Clostridium botulinum a běžně používaný k vyhlazení vrásek na obličeji , může pomoci při předčasné ejakulaci. Nicméně, hodně z výzkumu je prezentován jako hypotéza a použití Botoxu pro předčasnou ejakulaci ještě nebylo schváleno FDA.
Definování předčasné ejakulace
Léčba předčasné ejakulace závisí na tom, jak je tento stav definován.
Obecně je předčasná ejakulace rozdělena do dvou kategorií: celoživotní nebo získaná.
Celoživotní předčasná ejakulace začíná prvním sexuálním zážitkem. Ejakulace nastane rychle - buď před penetrací nebo během jedné nebo dvou minut po průniku.
Získaná předčasná ejakulace se může projevit náhle nebo postupně po anamnéze normální ejakulace. Dále může být tento stav zakořeněn v urologických, štítných nebo psychologických problémech.
V průběhu let se vyvíjela definice předčasné ejakulace. Výchozím bodem pro většinu studií předčasné ejakulace je následující definice z DSM-IV-TR:
- Permanentní nebo opakující se ejakulace s minimální sexuální stimulací před, na nebo krátce po proniknutí a před tím, než ji osoba přeje. Klinik musí vzít v úvahu faktory, které ovlivňují délku fáze vzrušení, jako je věk, novinka sexuálního partnera nebo situace a nedávná frekvence sexuální aktivity
- Porucha způsobuje výrazné potíže nebo mezilidské obtíže
- PE není výlučně výsledkem přímých účinků látky (např. Stažení z opiátů).
V roce 2014 poskytla Mezinárodní společnost pro sexuální medicínu následující důkazy založené na definici celoživotní předčasné ejakulace.
- Mužská sexuální dysfunkce charakterizovaná ejakulací, která se vždy nebo téměř vždy vyskytuje před nebo během jedné minuty vaginální penetrace
- Neschopnost oddálit ejakulaci u všech, nebo téměř všech, vaginálních průchodů
- Negativní osobní důsledky, jako je strach, obtěžování, frustrace a / nebo zamezení sexuální intimitě.
U 80% mužů s celoživotní předčasnou ejakulací dochází k ejakulaci během 30 až 60 sekund po sexuálním setkání. Zbývajících 20 procent těchto mužů zažívá ejakulaci, která trvá od jedné do dvou minut.
Předčasná ejakulace se odhaduje na 30 až 70 procent amerických mužů. Podle výsledků průzkumu Národního zdravotního a sociálního života je prevalence předčasné ejakulace ve Spojených státech 30 procent a postihuje muže všech věkových kategorií. Předčasná ejakulace je nejčastější u mladých mužů ve věku od 18 do 30 let. Předčasná ejakulace postihuje také muže se sekundární impotencí ve věku od 45 do 60 let.
Někteří lidé občas zaznamenávají předčasnou ejakulaci, což se nemusí týkat. Navíc, ačkoli formální definice předčasné ejakulace popisují, že se děje s téměř každým sexuálním setkáním, jestliže se vyskytuje mezi 10 až 20 procenty času pokusu o sex, pak může být léčba oprávněná.
Léčba předčasné ejakulace pomocí botoxu
Botox injekce fungují tím, že oslabují nebo paralyzují svaly, stejně jako blokují nervy. Účinky Botoxu trvají tři až dvanáct měsíců.
Mezi časté nežádoucí účinky Botoxu patří otoky, podlitiny a bolest v místě vpichu.
Kromě vyhlazování vrásek na obličeji je zde několik dalších použití botoxu:
- Zduření podpaží (tj. Nadměrné pocení)
- Křížené oči (tj. Strabismus)
- Chronické migrény
- Nekontrolované blikání (tj blefarospasmus)
- Nadměrně aktivní měchýř
Bulbospongiosus a ischiocavernosus svaly jsou součástí penisu shaft, a tyto svaly jsou nejdůležitější v ejakulaci. Během ejakulace tyto svaly zaznamenávají stereotypní rytmické kontrakce.
Botox selektivně blokuje uvolňování acetylcholinu z nervových zakončení a předpokládá se, že tento mechanismus může inhibovat stereotypní rytmické kontrakce bulbospongiosu a ischiokavernóz, a tak pomáhá zpožďovat ejakulaci.
Tam byly některé obavy vyjádřené o použití Botox k léčbě předčasné ejakulace. Za prvé, někteří odborníci se obávají, že Botox úplně zablokuje ejakulaci a vyústí v anejakulaci. Existují také obavy ohledně nákladové efektivity používání Botoxu k léčbě předčasné ejakulace.
V patentu společnosti Allergan v roce 2012 jsou navrženy různé přístupy k podávání Botoxu k léčbě předčasné ejakulace, včetně následujících:
Způsob léčby předčasné ejakulace u pacienta, který to potřebuje, je poskytnut, přičemž způsob zahrnuje krok místního podání botulotoxického neurotoxinu do penisu pacienta injekčně, čímž se léčí předčasná ejakulace u pacienta. V konkrétních provedeních je botulotoxin injekčně podáván do alespoň dvou umístění penisu a v některých příkladech nejméně tři umístění penisu.
Autoři patentu naznačují, že Botox by mohl být vstřikován do žaludku nebo frenulu penisu (blízko špičky penisu). Dále by Botox mohl být použit na nezbytném základě, s účinky trvajícími až šest měsíců. Intervence by měla začít pracovat do 48 až 72 hodin a neměly by mít žádné nebo omezené nežádoucí účinky.
Hodně z publikovaného výzkumu týkajícího se používání Botoxu je prezentován jako hypotéza a prognóza. Zdá se, že Botox by měl pracovat na léčbě předčasné ejakulace, ale je třeba provést další výzkum, aby byla zajištěna účinnost. 15. srpna 2017 Allergan ukončil klinické studie fáze 2, které zkoumaly použití Botoxu k léčbě předčasné ejakulace, ale výsledky z této studie jsou nedostupné.
Jiné léčení předčasné ejakulace
Přestože neexistuje žádná schválená léčba předčasné ejakulace schválená FDA, byly k léčbě tohoto stavu použity jiné intervence.
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a tricyklické antidepresiva se ukázaly jako zcela účinné při léčbě předčasné ejakulace. Konkrétně byly paroxetin, sertralin, fluoxetin, citalopram a klomipramin používány k léčbě předčasné ejakulace. Použití těchto léků k léčbě předčasné ejakulace je mimo značku.
Tyto léky je možné užívat každý den nebo podle potřeby. Ačkoli je dlouhodobá léčba antidepresivními léky účinnější než užívání, dlouhodobé podávání způsobuje více nežádoucích účinků. Při kontinuálním podávání je SSRI nejúčinnější po dosažení rovnovážného stavu, což může trvat týdny. Výhody však mohou nastat dříve.
Jeden SSRI, který je zvláště vhodný pro léčbu předčasné ejakulace, je dapoxetin (Priligy). Tento krátkodobě působící SSRI byl vyvinut speciálně pro léčbu předčasné ejakulace a může být použit jako nezbytný. Dapoxetin lze užívat několik hodin před sexuální aktivitou.
Jiný přístup, který může pomoci předcházet předčasné ejakulaci, zahrnuje použití topických anestetik, které snižují pocit v penisu a brání tak ejakulaci. Kromě anestezie může být použit kondom k dalšímu snížení pocitu. Místní anestetika používaná k tomuto účelu jsou lidokain a prilocain.
Nakonec, malý počet mužů s předčasnou ejakulací může mít prospěch z výkonu pánevní dna nebo cvičení Kegel.
Co je to s behaviorální terapií?
V současné době většina odborníků předpokládá, že předčasná ejakulace je neurobiologický a genetický stav. Dlouhodobá behaviorální terapie je proto považována za neúčinnou pro celoživotní předčasnou ejakulaci. Dlouhodobé studie dále ukázaly, že behaviorální léčba je neúčinná při léčbě celoživotní předčasné ejakulace.
V článku z roku 2014 s názvem "Předčasná ejakulace: definice, epidemiologie a léčba" uvádí Kirby následující informace týkající se behaviorální a psychologické terapie předčasné ejakulace: "Terapie byly začleněny již řadu let, ale kvantitativní výzkum ukazuje, že přínos není přicházející. Nicméně, mnoho pacientů je pochopitelně úzkostlivé a psychoterapii může ocenit. "
Pro získanou předčasnou ejakulaci by mohl fungovat kombinovaný přístup k léčbě. Tento přístup zahrnuje techniku stop-start, kognitivní behaviorální terapii a léky. Metodou start-stop člověk rozpozná středního stupně vzrušení během pohlavního styku a zastaví pohlavní styk po dobu asi jedné minuty. Jakmile člověk získal kontrolu, obnoví se pohlavní styk. Alternativně, s použitím metody stlačování, muž stlačí penis před ejakulací, aby se snížila erekce a zastavila se ejakulace.
> Zdroje:
> Ashburn TT, Thor KB. Přeřazení léků: identifikace a vývoj nových způsobů užívání stávajících léků. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Metoda léčby předčasné ejakulace botulotoxickým neurotoxinem. 11. prosince 2012.
> Kirby M. Předčasná ejakulace: definice, epidemiologie a léčba. Trendy v urologii a mužském zdraví. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Injekce botulotoxinu-A může být přínosná při léčbě celoživotní předčasné ejakulace. Med hypotézy. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038